Programma di trapianto di midollo osseo e cellule staminali
"Il trapianto di midollo osseo autologo è il processo di estrazione di cellule staminali del midollo osseo da un paziente e di reinfusione dopo che il paziente ha ricevuto una terapia ad alte dosi... Questo ci consente di utilizzare trattamenti che altrimenti danneggerebbero il midollo osseo".
– Matteo Fero, MD, FACP
Direttore del programma sulle cellule staminali del midollo osseo
Come funziona un trapianto autologo
"Poiché il midollo osseo è un organo liquido", afferma il dott. Fero, "può passare attraverso una linea IV [endovenosa]". I medici raramente hanno bisogno di prelevare le cellule staminali direttamente dall'osso, spiega. Usano farmaci per indurre le cellule staminali del midollo osseo a entrare nel flusso sanguigno. Da lì, il sangue viaggia attraverso una linea IV in una macchina per aferesi che seleziona le cellule staminali e restituisce il resto del sangue. L'esperienza è come donare il sangue in una banca del sangue.
Una volta che le cellule staminali sono state conservate in modo sicuro fuori dal flusso sanguigno, i medici usano la chemioterapia ad alte dosi per sradicare il cancro rimanente. Quando la chemioterapia è fuori dal loro sistema, le cellule staminali dei pazienti vengono reinfuse. Il processo è simile alla trasfusione di sangue. Le cellule staminali ritrovano la via del midollo osseo dove iniziano a crescere e a produrre nuove cellule del sangue.
Il midollo osseo, il morbido materiale rossastro che riempie l'interno delle nostre ossa, produce milioni di nuove cellule del sangue ogni secondo. Questi milioni di cellule provengono da un piccolo numero di cellule staminali del midollo osseo. Queste cellule staminali sono speciali perché possono maturare in tutti i diversi tipi di cellule del sangue. Queste sono le cellule che i medici raccolgono per un trapianto.
I trapianti di midollo osseo autologo sono trattamenti standard per il linfoma e il mieloma.
- Questo trattamento funziona molto bene contro i linfomi aggressivi. “In questo caso l'obiettivo è curare la malattia”, dice Fero.
- Per il mieloma multiplo l'obiettivo del trattamento è prolungare la vita delle persone e offrire loro una migliore qualità della vita.
Per maggiori dettagli o per fissare un appuntamento, chiamare il Centro Trapianti e Terapia Cellulare dell'UNM al
505-925-0062
Come funziona un trapianto allogenico
La differenza tra un trapianto allogenico (allo) e uno autologo (auto) è che l'allo utilizza cellule staminali raccolte da un donatore, che spesso è un parente stretto. Questa differenza ha due importanti implicazioni. Innanzitutto, elimina il rischio che le cellule trapiantate siano contaminate da cellule tumorali. In secondo luogo, e forse ancora più importante, anche un donatore strettamente compatibile fornirà un nuovo sistema immunitario in grado di causare una reazione immunitaria nei tessuti del paziente. Ciò può causare una grave infiammazione, quindi sono necessari farmaci potenti per regolare il sistema immunitario. Tuttavia, questa reazione immunitaria è anche terapeutica e riduce il rischio di recidiva della malattia. Poiché gran parte del beneficio di un trapianto allo deriva da questa reazione immunitaria, c'è meno bisogno di fare affidamento su dosi elevate di chemioterapia per fare il lavoro.
Come funziona la terapia con cellule CAR T
Uno sviluppo recente nel campo del trapianto e della terapia cellulare è l'uso di cellule T recettori antigenici chimerici (CAR T). Il processo della terapia CAR T è molto simile a un autotrapianto. La principale differenza è che invece di raccogliere cellule staminali del sangue dal paziente, vengono raccolti i linfociti T. Questi linfociti non vengono semplicemente congelati per un uso futuro; vengono invece inviati a un laboratorio che modifica i loro geni in modo che siano programmati per attaccare le cellule tumorali utilizzando un nuovo "recettore antigenico chimerico". Questa modifica significa che quando le cellule vengono reinfuse nel paziente, indurranno una reazione immunitaria molto potente al tumore. Come un allotrapianto, CAR T è una potente immunoterapia. Tuttavia, le cellule CAR T sono dirette in modo molto specifico alle molecole sulla superficie delle cellule tumorali in modo che causino meno infiammazione nei tessuti normali.
Ulteriori informazioni: Trattamenti di trapianto di midollo osseo e cellule staminali
Cosa sono le cellule staminali del sangue del midollo osseo?
Ogni cellula del sangue inizia da un tipo speciale di cellula chiamata cellula staminale del midollo osseo. Il tuo corpo produce tutte le altre cellule del sangue dalle cellule staminali del midollo osseo.
Le cellule del nostro sangue svolgono diverse funzioni vitali:
- I globuli bianchi (WBC o leucociti) combattono le infezioni
- linfociti sono un tipo speciale di globuli bianchi che forniscono immunità alle infezioni precedenti
- globuli rossi (RBC o eritrociti) trasportano ossigeno
- piastrine aiuta il sangue a coagularsi e a smettere di sanguinare
Il processo di crescita delle cellule del sangue è chiamato emopoiesi.
Chi potrebbe aver bisogno di un trapianto di cellule staminali?
I trapianti di cellule staminali sono un'opzione se è probabile che possano prolungare la vita di una persona o curarla dal cancro. Questi trattamenti sono spesso un'opzione per le persone che hanno già ricevuto altri trattamenti.
Il trapianto autologo di cellule staminali è un'opzione di trattamento standard per le persone a cui è stato diagnosticato un mieloma multiplo e alcuni tipi di linfoma. Può aiutare anche le persone con altri tipi di cancro. Non tutti coloro che hanno questi tumori avranno bisogno di un trapianto.
Un trapianto allogenico (che utilizza cellule staminali da un donatore) è più spesso utilizzato per i tumori delle cellule del midollo osseo, in particolare la leucemia acuta (LMA o ALL) o per malattie correlate: sindrome mielodisplastica e mielofibrosi. Sebbene esistano altri trattamenti per queste diagnosi, un trapianto allogenico è talvolta l'unica opzione che ha il potenziale per curare la malattia.
La terapia CAR T utilizza linfociti T del paziente che vengono riprogrammati per attaccare le cellule tumorali. È attualmente disponibile per pazienti con leucemia linfoblastica acuta, mieloma multiplo e alcuni tipi di linfomi.
Se un trapianto o un trapianto di cellule CAR T è un'opzione di trattamento per te, il nostro team UNM Transplant è qui per supportarti. Il trapianto di cellule staminali e cellule CAR T è complesso. Potresti trovare il processo fisicamente ed emotivamente difficile. Ti guideremo e ti aiuteremo nel tuo processo di valutazione e trattamento.
Se un trapianto o una terapia CAR T sono un trattamento
opzione per te, il nostro team UNM Transplant è qui per supportarti.
Puoi fare domande al nostro team: chiama 505-925-0062.
Valutazione pre-trapianto
Un medico specializzato in trapianti esaminerà con te la tua storia clinica e le tue preferenze per decidere se un trapianto ti aiuterà. Se il medico specializzato in trapianti pensa che un trapianto ti aiuterà e se decidi di volerti sottoporre al trattamento, eseguiremo diversi test per assicurarci che tu sia abbastanza sano da tollerare la procedura.
Esamineremo la funzionalità del tuo cuore, dei tuoi polmoni, del tuo fegato e dei tuoi reni e verificheremo se hai infezioni. Ti daremo anche consigli su come rimanere vicino all'UNM Cancer Center e se puoi ricevere assistenza regolare da parte di chi ti assiste mentre sei in cura presso la clinica ambulatoriale.
Raccolta di cellule (raccolto)
Una volta che ti è stato concesso di iniziare un trapianto di cellule staminali o una terapia CAR T, inizieremo il trattamento raccogliendo i globuli bianchi dal tuo sangue. Se sono necessarie cellule staminali, ti verranno somministrate delle iniezioni per "mobilizzare" o indurre le cellule staminali a uscire dal midollo osseo e a entrare nel flusso sanguigno. Per raccogliere queste cellule:
- Ti daremo farmaci che fanno sì che le cellule staminali del midollo osseo lascino il midollo osseo e scorrano nel sangue
- Le inseriremo un catetere venoso centrale. Un catetere è un tubo che inseriremo in una delle tue vene.
- Raccoglieremo le cellule staminali del midollo osseo o i linfociti attraverso il catetere, utilizzando una macchina per aferesi.
Elaborazione e conservazione delle cellule
Invieremo le tue cellule del sangue a un laboratorio di elaborazione specializzato.
In laboratorio, le cellule staminali del midollo osseo o i linfociti vengono contati. Per i pazienti CAR T, i linfociti vengono quindi trasdotti con DNA che li porterà a mostrare recettori antigenici chimerici sulla loro superficie. Le cellule vengono quindi congelate con cura. Il processo di congelamento consente di conservarle per molti anni.
Durante l'infusione, le sacche di cellule staminali o cellule CAR-T vengono scongelate in un bagno d'acqua calda pochi minuti prima di essere infuse.
Trapianto di cellule staminali
Quando le cellule staminali del midollo osseo sono congelate e conservate in modo sicuro, puoi ricevere la chemioterapia per curare il cancro. Una volta terminata la chemioterapia, le cellule staminali del midollo osseo verranno scongelate e reinfuse in te attraverso una linea IV. Le cellule staminali infuse aiuteranno il midollo osseo a ricominciare a produrre cellule del sangue.
Periodo di recupero
Una volta che le cellule staminali tornano nel sangue, trovano la strada per tornare nel midollo osseo. Le cellule CAR T, d'altro canto, possono rimanere nel flusso sanguigno o concentrarsi sui linfonodi. Quindi iniziano a crescere e a produrre più cellule. Questo processo di solito richiede diverse settimane.
Spesso le persone devono rimanere in ospedale per le prime due o tre settimane dopo il trapianto. Se necessario, rimarrai all'UNM Hospital dopo il trapianto. Entro un paio di giorni dalla tua dimissione dall'ospedale UNM, il nostro team ti seguirà. Continueremo a seguirti spesso per un po' di tempo.
Follow-up a lungo termine
- Potrebbero essere necessari diversi mesi per recuperare completamente la tua forza ed energia.
- Ti consiglieremo un programma di vaccinazioni per ricostruire il tuo sistema immunitario durante la convalescenza.
- Un medico dei trapianti parlerà con te e il tuo oncologo del mantenimento della tua salute a lungo termine.
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Una macchina per aferesi viene utilizzata per raccogliere le cellule staminali.
Ottenere le cellule staminali del sangue linfociti
Le cellule staminali sono le cellule che formano il sangue e risiedono nel midollo osseo. La raccolta delle cellule staminali del midollo osseo è il primo passaggio del processo di trapianto. Per un trapianto autologo, donerai le tue cellule staminali (una raccolta di cellule staminali), che ti saranno restituite dopo aver completato la chemioterapia. Per un trapianto allogenico, un donatore volontario (spesso un parente stretto) fornirà le cellule.
Il modo più comune per raccogliere le cellule staminali è utilizzare farmaci che inducano le cellule staminali a lasciare il midollo osseo ea circolare nel flusso sanguigno. Questo processo si chiama mobilizzazione delle cellule staminali. Dal tuo flusso sanguigno, raccogliamo le tue cellule staminali attraverso una flebo.
Il farmaco più comunemente usato per la mobilizzazione delle cellule staminali si chiama Filgrastim, o GCSF, per Granulocyte Colony Stimulating Factor. Viene somministrato tramite iniezione sottocutanea una volta al giorno. Entro il quinto giorno di trattamento con fligrastim, la maggior parte dei pazienti avrà abbastanza cellule staminali nel flusso sanguigno per iniziare la procedura di raccolta. Se il numero di cellule staminali nella tua circolazione è troppo basso, potremmo somministrarti un farmaco aggiuntivo per aiutarti a spostare le cellule staminali del midollo osseo nel flusso sanguigno. Un farmaco comune per questo è chiamato Plerixafor.
Un altro modo per mobilitare le cellule staminali del midollo osseo è somministrarti prima la chemioterapia e poi le iniezioni di GCSF. Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale per la chemioterapia. Di solito è possibile ottenere le iniezioni di GCSF e la raccolta di cellule staminali presso l'ambulatorio dell'UNM Cancer Center. Il medico del trapianto determinerà il miglior regime di mobilizzazione per te.
Per i pazienti sottoposti a terapia con cellule CAR T, sono i linfociti a essere raccolti dal sangue, non le cellule staminali. Poiché il tuo sangue ha già i linfociti, non hai bisogno di ricevere prima le iniezioni per mobilitare le cellule staminali.
Le cellule ematopoietiche vengono raccolte collegando una flebo a una macchina per aferesi. La macchina per aferesi separa i globuli bianchi dalle altre cellule del sangue, li indirizza in una sacca di raccolta del sangue e poi restituisce i globuli rossi rimanenti al corpo. Inseriremo un catetere venoso centrale in una vena grande del corpo. Questo catetere può essere utilizzato sia per la raccolta che per il trapianto.
Il tuo Navigatore trapianti infermiere ti fornirà un programma che elenca le tue procedure e gli appuntamenti.
Cosa aspettarsi durante il processo di raccolta
Un'infermiera collega la macchina per la raccolta delle cellule staminali al catetere. Il catetere venoso centrale viene inserito in una grande vena del corpo prima del giorno del prelievo delle cellule staminali.
- Verrai all'UNM Cancer Center e ti verranno prelevati dei campioni di sangue per verificare se ci sono abbastanza cellule nel tuo sangue.
- La macchina per aferesi farà circolare il sangue attraverso la macchina, rimuoverà le cellule staminali dal sangue e le conserverà in una sacca per trasfusione. Il resto del tuo sangue ti sarà restituito. Il tuo sangue verrà fatto circolare più volte attraverso la macchina per raccogliere abbastanza cellule staminali. Useremo una piccola quantità di farmaci per fluidificare il sangue per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
- Il processo di raccolta richiede dalle tre alle quattro ore. Un'infermiera di aferesi sarà con te durante l'intero processo.
- Non dovresti sentire dolore durante il processo di aferesi. Tuttavia, potresti avvertire formicolio o crampi muscolari a causa dei cambiamenti nei livelli di calcio. La tua infermiera può trattare qualsiasi formicolio e crampo che provi con il calcio somministrato attraverso la tua linea IV, quindi informa la tua infermiera se senti qualcosa.
- La macchina per aferesi rimuoverà anche una piccola quantità di globuli rossi o piastrine durante il processo. Questi conteggi saranno controllati alla fine della raccolta. Se i tuoi globuli rossi o piastrine sono troppo bassi, ti faremo una trasfusione dopo il processo di aferesi.
- Sebbene la procedura sia generalmente ben tollerata, dovresti avere un caregiver disponibile per darti un passaggio a casa in seguito.
Se non raccogliamo abbastanza cellule, potrebbe essere necessario ripetere la raccolta il giorno successivo.
Una volta raccolte, le cellule staminali vengono processate e congelate in laboratorio e conservate fino al momento del trapianto.
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Chemioterapia pre-trapianto
La chemioterapia somministrata prima di un trapianto di cellule staminali è chiamata regime di condizionamento o preparativo. Il suo scopo è quello di eliminare le cellule tumorali nel tuo corpo. Nel caso di un trapianto allogenico, riduce anche la capacità del tuo sistema immunitario di rigettare le cellule del tuo donatore. Nei pazienti che ricevono cellule CAR T, la chemioterapia è chiamata "linfodeplezione". Il suo obiettivo principale è quello di ridurre il numero di altri linfociti nel tuo corpo prima di infondere le tue cellule CAR T.
La maggior parte dei trattamenti chemioterapici richiede da uno a cinque giorni. A seconda della tua salute e della chemioterapia che ricevi, potresti dover rimanere in ospedale.
Una volta eliminata la chemioterapia dal tuo organismo, preleveremo le tue cellule staminali o cellule CAR-T dal laboratorio, le scongeleremo e te le infonderemo nuovamente.
Cosa aspettarsi durante l'infusione cellulare
Un catetere IV utilizzato durante un trapianto di cellule staminali.
Le cellule staminali del midollo osseo vengono infuse attraverso un catetere IV.
Gli infermieri rimarranno con te durante l'infusione di cellule staminali per controllare i tuoi segni vitali e per assicurarsi che tu stia bene. L'infusione di cellule staminali potrebbe durare diverse ore o potrebbe essere più rapida. La durata dell'infusione dipende dal numero totale di cellule che devono essere infuse e dalla presenza di eventuali effetti collaterali.
Al fine di proteggere le cellule staminali durante il processo di congelamento, una sostanza chimica chiamata DMSO (Dimetilsolfossido) viene aggiunta alle cellule staminali al momento della raccolta. Dopo che le tue cellule staminali sono state reinfuse, il tuo corpo si libererà del DMSO attraverso la respirazione e l'urina. In questo modo il tuo alito puzzerà di aglio o crema di mais per diverse ore o addirittura giorni. Potresti anche notare un sapore strano in bocca, ma questo gusto non è dannoso. Le gocce di limone o le caramelle dure potrebbero aiutarti.
Le cellule staminali congelate vengono rimosse da un contenitore di stoccaggio.
Durante la trasfusione, i sacchetti di cellule staminali vengono scongelati in un bagno di acqua calda pochi minuti prima di essere trasfusi.
Potresti avvertire febbre, brividi, rash o mancanza di respiro durante l'infusione delle tue cellule staminali. L'infusione potrebbe anche causare nausea, mal di testa o, raramente, reazioni più gravi. Ti somministreremo farmaci per aiutarti a prevenire questi sintomi e trattamenti extra se necessario.
Recupero dopo trapianto di cellule staminali
Una volta infuse, le cellule staminali circoleranno nel flusso sanguigno per un certo periodo di tempo, per poi ritrovare la strada per il midollo osseo e ricominciare a produrre cellule del sangue.
Nuove cellule del sangue inizieranno a formarsi nel flusso sanguigno circa 10-12 giorni dopo l'infusione di cellule staminali. Questa nuova crescita di cellule del sangue è chiamata "attecchimento".
L'aspetto delle cellule appena prodotte nel flusso sanguigno si chiama attecchimento.
Fino a quando il midollo osseo reinfuso non produrrà un numero sufficiente di nuove cellule ematiche mature, la conta ematica sarà bassa, inclusi globuli bianchi bassi, globuli rossi bassi e piastrine basse. Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale se pensiamo che potresti aver bisogno di una trasfusione o se abbiamo bisogno di osservarti da vicino per le infezioni. Il nostro team medico ti seguirà da vicino per eventuali complicazioni.
Recupero dopo infusioni di cellule CAR T
Le cellule CAR T circoleranno nel tuo flusso sanguigno per diversi giorni dopo la loro infusione. Si concentreranno quindi sulle cellule tumorali e diventeranno "attivate". Le cellule CAR T cresceranno e produrranno fattori chimici che arruolano il tuo sistema immunitario per combattere il cancro. Questi fattori potrebbero anche farti sentire male, come se avessi una brutta influenza, con febbre, pressione bassa o mancanza di respiro. Questi sintomi sono chiamati CRS (sindrome da rilascio di citochine). Sarai monitorato attentamente se sviluppi la CRS e potresti aver bisogno di trattamenti speciali in ospedale. Una seconda reazione immunitaria può colpire il tuo cervello e il tuo sistema nervoso. Questi sintomi neurologici possono variare da una lieve confusione a un grave coma. Fortunatamente, anche questo è altamente curabile con farmaci corticosteroidi antinfiammatori.
Per tutti i pazienti:
- Controlleremo il tuo emocromo giornalmente.
- Ti daremo antibiotici per aiutare a prevenire le infezioni. Gli antibiotici che riceverà dipenderanno dall'emocromo, da quanto tempo è trascorso dal trapianto e dall'eventuale sviluppo di infezioni.
- Se i tuoi globuli rossi o piastrine sono bassi, ti faremo delle trasfusioni.
Una delle cose più importanti che puoi fare durante il trattamento è camminare ogni giorno. Alzarsi dal letto e fare passeggiate regolarmente, anche mentre si è in ospedale, ti aiuterà a mantenere la forza e la resistenza. Una buona forza e resistenza accelera il recupero a lungo termine.
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Recupero e follow up a lungo termine
Il Dott. Fero parla con un paziente durante una visita.
Una volta che ti sarai ripreso a sufficienza dal trapianto, potrai tornare alle cure dei tuoi oncologi di base. Questo periodo di recupero è in genere di 30 giorni dopo il trapianto autologo o le terapie CAR T, o di 100 giorni dopo un trapianto allogenico.
Tu e il tuo medico dei trapianti esaminerete i piani per le vostre cure future. Ti forniremo anche un riepilogo del tuo trattamento e le informazioni di contatto per il tuo team di trapianto, nel caso in cui avessi domande in seguito.
Con il tuo permesso, continueremo a seguirti periodicamente per il resto della tua vita. Questo follow-up includerà consigli su come ridurre i tuoi rischi e migliorare la tua qualità di vita con vaccinazioni e altre attività.
Potrebbero volerci dai sei ai dodici mesi per recuperare completamente la tua forza e resistenza. Il tuo sistema immunitario impiegherà del tempo per riprendersi. Durante il primo anno dopo il trapianto, sarai a maggior rischio di infezioni.
Per prevenire le infezioni, ti verrà consigliato di assumere alcuni farmaci fino a un anno dopo il trapianto.
Dopo sei-dodici mesi si possono iniziare a ricevere le vaccinazioni e i richiami, simili ai tipi di vaccini normalmente somministrati ai bambini.
In particolare, i riceventi di trapianto allogenico avranno piani a lungo termine su come ridurre gradualmente le loro terapie immunosoppressive e su come trattare qualsiasi GVHD (malattia del trapianto contro l'ospite). La gestione della GVHD è molto specializzata e siamo qui per aiutare te e il tuo oncologo di fiducia ogni volta che sarà necessario.
Yil nostro team per i trapianti sarà a tua disposizione per qualsiasi domanda o dubbio relativo al trapianto. Non esitare a contattarci.
Risorse disponibili
Per ulteriori informazioni, controlla le seguenti risorse.
- Infonet BMT
- Società di leucemia e linfoma
- Sii la partita
- Centro per la ricerca internazionale sui trapianti di sangue e midollo
Assistenza al paziente
Infonet BMT mette in contatto chi desidera offrire supporto con chi ne ha bisogno.
Collegamento NBMT (Italiano:) fornisce supporto telefonico. Chiama 800.546.5268 per organizzare una chiamata da un consulente qualificato.
Cura del cancro (cancercare.org)fornisce consulenza online, telefonica o di persona da parte di assistenti sociali oncologici professionisti per i pazienti oncologici e le loro famiglie.
Amministrazione
Fondazione per la difesa dei pazienti: https://www.patientadvocate.org/connect-with-services/financial-aid-funds/
RxAssist mantiene un elenco di programmi di farmaci di marca. Visita https://www.rxhope.com/Patient/BrandNameList.aspx
Partnership per l'assistenza alla prescrizione (strumento di assistenza medica.org)
Rete di accesso dei pazienti offre programmi per i pazienti sottoassicurati per aiutarli a sostenere i costi diretti
La Fondazione Healthwell (http://healthwellfoundation.org) fornisce assistenza con i co-pagamenti e i premi assicurativi per i pazienti con una varietà di diagnosi specifiche.
La Leukemia and Lymphoma Society (lls.org) fornisce assistenza per il pagamento del ticket ai pazienti sottoassicurati con diagnosi specifiche.
Bisognosomeds.com gestisce una serie di risorse, tra cui assistenza per il pagamento del ticket, tessere sconto, suggerimenti per risparmiare denaro e altre risorse per aiutare i pazienti a ottenere farmaci a basso costo o gratuiti.