Il farmaco per l'ictus Tenecteplase dissolve i coaguli così come il TPA standard, ma in un'unica dose
L'attivatore tissutale del plasminogeno (TPA) è stata una delle più grandi scoperte nel trattamento dell'ictus degli ultimi 30 anni e per tre decenni è stato l'unico farmaco approvato per l'ictus ischemico acuto.
Ora, un farmaco derivato dal TPA chiamato tenecteplase (TNKase o TNK), che è stato utilizzato per il trattamento di attacchi cardiaci acuti, ha dimostrato di funzionare allo stesso modo del TPA standard nel dissolvere i coaguli di sangue che causano ictus.
Simile al TPA, il TNK attiva il plasminogeno nel sangue per dissolvere i coaguli che bloccano il flusso di sangue ossigenato al cervello, provocando un ictus ischemico. Ma il TNK è modificato con una maggiore attrazione per i coaguli, che potrebbe causare meno sanguinamenti involontari in altre aree del cervello rispetto al TPA.
Uno studio fuori dal Canada pubblicato in The Lancet hanno mostrato che in circa 1,600 pazienti in più centri di cura, entrambi i farmaci hanno funzionato ugualmente bene confrontando il tasso di sanguinamento e dissolvendo il coagulo. Nello studio, metà dei pazienti ha ricevuto TPA e metà ha ricevuto TNK. I risultati sono stati simili:
- Circa il 34% -36% dei pazienti in entrambi i gruppi ha avuto risultati eccellenti
- Circa il 55% -57% ha avuto buoni risultati
- Circa il 3.5% in entrambi i gruppi di pazienti ha manifestato complicanze emorragiche
Inoltre, TNK può essere somministrato in un'unica dose, mentre TPA richiede due dosi separate e impiega un'ora per essere somministrato.
Circa 700,000 persone hanno ictus ischemico ogni anno negli Stati Uniti, e solo approssimativamente Il 15% -32% assume farmaci che sciolgono i coaguli. TPA o TNK devono essere somministrati entro 4.5-6 ore dall'insorgenza dei sintomi dell'ictus. Quel lasso di tempo è una barriera significativa per i pazienti che vivono lontano da un ospedale o per coloro le cui cure sono ritardate quando sintomi di ictus come l'abbassamento del viso o la difficoltà di linguaggio non vengono riconosciuti rapidamente.
Tuttavia, poiché TNK è più facile da somministrare e funziona bene come TPA, i nostri specialisti di ictus e il team di telestroke potrebbero aiutare migliaia di pazienti in più a ottenere risultati migliori per l'ictus.
Telestroke e TNK aumentano le possibilità di buoni risultati
L'UNM Hospital è un centro completo per l'ictus, il che significa che offriamo il più alto livello di assistenza per l'ictus. Utilizzando le videochiamate, abbiamo ampliato il nostro ACCESSO UNM servizio di consulenza telestroke a 22 ospedali nello stato di NM. Questo servizio ci consente di valutare i pazienti a distanza e consigliare i fornitori sull'uso di TNK o TPA per dissolvere il coagulo e preparare il paziente per il trasferimento all'ospedale UNM.
Il TPA viene somministrato in due dosi: il 10% viene somministrato come iniezione, seguito dal restante 90% somministrato in 60 minuti come fleboclisi. TNK viene somministrato con una sola iniezione senza necessità di fleboclisi. Sebbene entrambi i farmaci possano essere somministrati mentre il paziente viene trasferito in ambulanza in un centro per l'ictus, dando a TNK:
- Richiede meno mani
- È più veloce
- Evita problemi come il posizionamento errato della flebo o l'estrazione accidentale
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TNK potrebbe funzionare meglio su grossi coaguli
Circa 24%-46% dei pazienti che hanno un ictus ischemico acuto hanno una grande occlusione del vaso (LVO). Questi grossi coaguli vengono tradizionalmente rimossi con una procedura chiamata trombectomia meccanica endovascolare piuttosto che con i soli farmaci.
Trombectomia meccanica endovascolare diventato uno standard di cura per ictus ischemico acuto con LVO nel 2015. In un centro per l'ictus, uno specialista guida un catetere attraverso il vaso sanguigno fino al coagulo e noi spostiamo un piccolo strumento attraverso il catetere per raccogliere e rimuovere il coagulo.
Per gli LVO, la trombectomia generalmente fornisce risultati migliori rispetto ai soli farmaci che dissolvono il coagulo. Ma quando la trombectomia deve essere ritardata, ad esempio negli ospedali lontani da un centro per l'ictus, la TNK potrebbe aiutare ad avviare il processo di dissoluzione meglio della TPA.
Ricerca fuori dall'Australia pubblicata in Colpo dall'American Heart Association (AHA) ha mostrato che il TNK era due volte più efficace del TPA nel dissolvere i coaguli, una differenza rispettivamente del 22% e del 10%. Questi dati sono stati tra le basi per cui l'AHA ha raccomandato TNK per i pazienti con grossi coaguli, una pratica il UNM Dipartimento di Neurologia adottato più di un anno fa.
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Ricerca continua in TNK
In qualità di centro medico accademico, siamo all'avanguardia della letteratura scientifica più recente, anche prima che la ricerca di impatto entri nelle linee guida nazionali ufficiali. Aggiorniamo i nostri processi interni in conformità con la letteratura più aggiornata per offrire ai nostri pazienti le migliori possibilità di ottenere risultati ottimali.
Uno studio clinico in corso che ha la nostra attenzione è il Processo SENZA TEMPO (Tenecteplase in Stroke Patients Between 4.5 and 24 Hours), che sta esaminando se sia sicuro estendere il periodo di tempo in cui TNK può essere utilizzato dopo l'insorgenza dei sintomi dell'ictus.
Un altro, il Prova TWIST (Tenecteplase in Wake-up Ischemic Stroke Trial), sta studiando se i pazienti che hanno un ictus nel sonno potrebbero trarre beneficio dal TNK: al momento, questi pazienti non sono idonei per i farmaci che dissolvono i coaguli a causa dei vincoli del timeboxing.
Man mano che gli studi in corso portano nuovi dati, i nostri medici inizieranno a implementare i risultati che possono essere utili ai nostri pazienti. Maggiore è il numero di pazienti che possono ricevere cure per l'ictus rapide ed efficaci, maggiori sono le possibilità che avranno di ottenere risultati positivi.