NM-HOPES-PROSPR è un centro di ricerca PROSPR fondatore finanziato dal National Cancer Institute, New Mexico HPV Outcomes, Practice Effectiveness and Surveillance (NM-HOPES) PROSPR Research Center (PRC).
Progetti PROSPR
Efficacia comparata del processo di screening cervicale:
Passato, presente e futuro
Sebbene lo screening del Pap test abbia ridotto l'incidenza del cancro della cervice negli Stati Uniti, il cancro della cervice continua ad essere associato a morbilità e mortalità sostanziali, contribuisce alle disparità razziali ed etniche e impone costi economici elevati. I progressi nell'epidemiologia del cancro e nella tecnologia medica offrono una notevole opportunità per migliorare l'efficacia e l'efficienza del processo di screening del cancro della cervice uterina. Tuttavia, permangono sfide critiche rispetto al processo decisionale clinico e all'adozione delle migliori pratiche, relative al comportamento del paziente, agli incentivi dei fornitori, ai sistemi sanitari e all'efficacia clinica nel mondo reale delle tecnologie emergenti.
Stiamo impiegando un approccio analitico decisionale, adattando un quadro di modellazione esistente sfruttando i dati delle reti di fornitori clinici e un registro all'avanguardia delle informazioni sullo screening del cancro cervicale nel New Mexico. Valuteremo e valuteremo i compromessi (benefici e danni) di interventi cervicali alternativi attraverso il continuum di cura; esplorare l'incertezza intorno ai loro risultati; incorporare informazioni sul comportamento del paziente e sulla pratica del mondo reale; e informare tempestivamente le domande cliniche e politiche. Raggiungendo i nostri obiettivi specifici, ci aspettiamo di avere un impatto su:
- l'efficacia e l'efficienza del processo di screening del cancro della cervice uterina studiando gli effetti dell'accettabilità, della consegna e dell'adozione delle migliori pratiche;
- esiti del cancro del collo dell'utero, tra cui ridotta incidenza, migliore qualità della vita attraverso una diagnosi precoce, una migliore sopravvivenza e minori disparità;
- l'equa distribuzione e l'uso razionale delle nuove tecnologie;
- il profilo finanziario ed economico delle organizzazioni sanitarie legate al controllo del cancro cervicale.
Mentre è probabile che la vaccinazione profilattica fornisca importanti benefici futuri per la salute, lo screening del cancro della cervice uterina dovrà essere continuato per l'intera generazione di donne già infettate dai tipi di HPV inclusi nei vaccini. Le potenziali riduzioni dello screening del cancro cervicale dovute a idee sbagliate sulla protezione del vaccino HPV potrebbero comportare un aumento del cancro cervicale piuttosto che le riduzioni previste. Molte alterazioni nelle pratiche di screening del cancro cervicale secondo le recenti raccomandazioni delle linee guida cliniche sono previste sia nel breve che nel lungo termine. La sorveglianza degli Stati Uniti basata sulla popolazione è fondamentale per valutare la sicurezza e l'efficacia di questi cambiamenti, nonché per affrontare i continui fallimenti nel processo di screening, diagnosi e trattamento cervicale. La sorveglianza sostenuta basata sulla popolazione consente la valutazione dei fallimenti e dei successi del sistema e della pratica prima e in coincidenza con una varietà di cambiamenti previsti sovrapposti nei programmi di prevenzione del cancro cervicale (ad es. vaccinazione, intervalli di screening prolungati e nuovi test e applicazioni HPV).
I dati della nostra unità di sorveglianza dello screening del cancro cervicale, il New Mexico HPV Pap Registry (NMHPVPR) possono descrivere lo screening, la diagnosi e le storie di trattamento delle donne con diagnosi di cancro cervicale invasivo incidente. I dati NMHPVPR costituiscono la pietra angolare della nostra unità di documentazione del processo di screening PROSPR (SPDU). Attraverso le partnership con il programma Geospatial and Population Studies (GPS) dell'Università del New Mexico (UNM) e il Dr. Dan Goldberg, che ora lavora con il Texas A&M Geography Department, identificheremo e valuteremo anche l'impatto delle barriere geografiche sui fallimenti nello screening e pratiche di prevenzione ed esiti del cancro cervicale invasivo. Il New Mexico offre una ricca opportunità in cui questa sorveglianza viene condotta tra diverse popolazioni multiculturali che soffrono di una varietà di disparità di salute, comprese quelle attribuibili agli alti livelli di povertà e di vita rurale.
I fallimenti nello screening, nella diagnosi e nel trattamento delle donne per precancro e cancro cervicale sono ben documentati. L'attuale programma di screening statunitense non riesce a raggiungere piccole sacche di popolazioni che vivono principalmente in regioni con poche risorse e scarsamente servite dal punto di vista medico come parte di un complesso di malattie legate alla povertà e/o alle disparità razziali. È ragionevole suggerire che l'attuale programma di prevenzione del cancro della cervice uterina ha raggiunto i suoi limiti e che sono necessarie strategie innovative per superare queste barriere e ridurre ulteriormente il carico di malattia nelle popolazioni meno abbienti.
NM-HOPES-PROSPR descriverà completamente l'attuale continuum di screening, diagnosi e cura della cervice uterina e identificherà le aree che necessitano di miglioramenti per interventi mirati.
NM-HOPES-PROSPR mapperà e analizzerà geospazialmente i dati dal NMHPVPR e dal NMTR collegato per consentire stime di piccole aree dell'utilizzo dello screening del cancro cervicale, dello screening del fornitore, della disponibilità di servizi diagnostici e terapeutici e delle barriere geografiche all'accesso. Verranno applicati metodi spazio-temporali per stimare le tendenze temporali, che possono essere particolarmente importanti dati i cambiamenti previsti nei test di screening basati sull'HPV, nonché la ridotta frequenza degli intervalli di screening e altri potenziali cambiamenti nelle strategie di prevenzione del cancro cervicale. La georeferenziazione riuscita dei dati sullo screening dell'HPV e la diagnosi e il trattamento del cancro cervicale e il loro confronto con i dati della popolazione di riferimento costituiscono sfide fondamentali. Per affrontare queste sfide, portiamo l'eccellenza nelle pratiche di geocodifica, nell'analisi geospaziale dei dati sanitari e nella modellazione demografica di piccole aree attraverso le partnership dell'Università del New Mexico con la Texas A&M University.
NM SPERANZA PROSPR Leadership
Il New Mexico HPV Outcomes, Practice Effectiveness and Surveillance (NM-HOPES) PROSPR Research Center (NM-HOPES-PROSPR), diretto dalla dott.ssa Cosette Wheeler, costituisce la pietra angolare di un programma di ricerca interdisciplinare che presenta innovazioni per migliorare la consegna del cancro cervicale screening, diagnosi e trattamento. L'esperienza del Dr. Wheeler spazia dalla biologia molecolare e dall'epidemiologia dell'HPV all'implementazione della prevenzione del cancro cervicale primario e secondario.
Alan Waxman, MD, è il Co-PI della leadership e del nucleo amministrativo NM-HOPES-PRC e funge da capo dell'Executive Leadership Committee. Il Dr. Waxman è professore di ostetricia e ginecologia presso la UNM School of Medicine. È entrato a far parte della facoltà dell'UNM nel 2000 dopo aver completato una carriera di 24 anni nel servizio sanitario pubblico degli Stati Uniti, dove ha lavorato come consulente clinico capo per l'ostetricia e la ginecologia per l'Indian Health Service (IHS) dal 1994 al 2000. Ha fatto parte di comitati consultivi medici nazionali e regionali del National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program ed è stato riconosciuto a livello nazionale come insegnante di colposcopia, tenendo regolarmente conferenze a livello nazionale e internazionale su screening citologico cervicale, HPV e colposcopia. È stato direttore del corso e/o della facoltà di corsi post-laurea su colposcopia e screening del cancro cervicale prodotti dall'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e dall'ASCCP e continua a dirigere il programma di formazione sulla colposcopia IHS. Ha fatto parte del consiglio di amministrazione di ASCCP a intermittenza dal 1996 ed è attualmente tesoriere della società e co-presidente dei comitati di valutazione e istruzione internazionale e sensibilizzazione umanitaria. Ha contribuito a stabilire il curriculum della Società per l'educazione alla colposcopia e supervisiona un programma di tutoraggio per la colposcopia per infermieri e medici di pratica avanzata.
Jane Kim, PhD, è membro dell'Executive Leadership Committee di NM-HOPES-PROSPR ed è PI del progetto NM-HOPES-PRC 3. È Assistant Professor presso il Department of Health Policy and Management presso la Harvard School of Salute pubblica. La ricerca del Dr. Kim si concentra sullo sviluppo e l'applicazione di strumenti di analisi decisionale alle questioni politiche relative alla salute delle donne. La dott.ssa Kim è stata leader nella valutazione del rapporto costo-efficacia della prevenzione del cancro cervicale negli Stati Uniti La sua esperienza metodologica include (1) metodi di modellazione sofisticati (inclusi Markov, simulazione Monte Carlo, trasmissione dinamica, modellazione di programmazione lineare); (2) metodi di analisi dei dati longitudinali per parametrizzare modelli di storia naturale della progressione del cancro; (3) metodi di calibrazione empirica; e (4) approcci sofisticati all'analisi dell'incertezza. La sua esperienza disciplinare e applicata comprende la scienza delle decisioni, la politica sanitaria, la pratica della salute pubblica e l'efficacia comparativa (inclusa l'analisi costo-efficacia). La sua esperienza traslazionale include (1) il coordinamento e la conduzione di importanti collaborazioni con NCI, ACS e CDC, coinvolgendo epidemiologi, clinici, scienziati e opinion leader, all'inizio della sua ricerca per plasmare dibattiti politici chiave; (2) lavorare direttamente con CDC e ACIP per garantire che i suoi risultati sulla vaccinazione HPV e le raccomandazioni sullo screening negli Stati Uniti siano in un formato comprensibile e utile per il processo decisionale (3) condurre ed eseguire analisi di alto profilo per richieste dirette da agenzie statunitensi a informare le raccomandazioni politiche.
Isabel Scarinci, PhD, è membro dell'Executive Leadership Committee di NM-HOPES-PROSPR. È professore di medicina preventiva presso l'Università dell'Alabama, Birmingham e psicologa clinica. La sua principale area di interesse è la prevenzione e il controllo del cancro tra le popolazioni a basso reddito, le minoranze e gli immigrati (in particolare latini e afroamericani). Lavora principalmente nelle aree del cancro al seno e del collo dell'utero e del controllo del tabacco tra le donne. La sua esperienza è nella ricerca partecipativa basata sulla comunità (CBPR) e nell'uso di metodologie miste (qualitativa/quantitativa), in particolare per quanto riguarda le valutazioni di bisogni/benefici culturalmente rilevanti. I suoi obiettivi sono diretti allo sviluppo, all'implementazione e alla valutazione di programmi basati sulla comunità che sono basati teoricamente e culturalmente rilevanti per queste popolazioni e, di conseguenza, sostenibili. Il focus del suo lavoro è sull'applicazione della scienza comportamentale alla salute pubblica promuovendo il cambiamento del comportamento a livello di popolazione. Ha una vasta esperienza nel continuum della prevenzione del cancro cervicale, compresi gli studi in Mississippi sull'accettabilità e l'adozione dell'auto-raccolta per il test HPV tra le donne meno abbienti che sono riluttanti a cercare cure curative e preventive.
Philip Castle, PhD, MPH, è membro del comitato direttivo esecutivo di NM-HOPES-PROSPR. Il Dr. Castle è un esperto internazionale di epidemiologia clinica e preventiva dell'HPV e del cancro del collo dell'utero. Ha condotto studi di convalida e analisi di quasi tutti i saggi comunemente usati per l'HPV. Ha anche contribuito notevolmente alla diagnostica del precancro cervicale, compresi gli studi sull'affidabilità della diagnosi istopatologica, le relazioni tra citologia e istopatologia e la natura regressiva di alcune diagnosi precancerose, utilizzando i dati dello studio ALTS dell'NCI e le collaborazioni in corso con Kaiser Permanente California settentrionale. Ha una vasta conoscenza dell'auto-raccolta e del test HPV per lo screening del cancro cervicale, avendo condotto 2 studi nel Delta del Mississippi e 2 studi in Cina. Quest'ultimo include uno studio valutativo di diversi test molecolari a basso costo, tra cui il test Avantage HPV E6, careHPV e careHPV16/18/45, per lo screening e il triage dei positivi allo schermo, nonché l'auto-raccolta e il test del DNA dell'HPV per il individuazione di precancerosi e tumori del collo dell'utero in 7,500 donne che vivono nella Cina rurale. Negli Stati Uniti, il Dr. Castle sta servendo/è stato membro di molti comitati nazionali di orientamento per l'ACS e l'ASCCP. Per i suoi contributi alla prevenzione del cancro della cervice uterina, il Dr. Castle è stato insignito del Distinguished Scientific Achievement Award dall'ASCCP nel 2010. Il Dr. Castle ha lavorato a stretto contatto con diversi membri del NM-HOPES-PRC. Il Dr. Castle ha lavorato con il Dr. Wheeler per 10 anni e ha pubblicato più di 30 articoli con lei. È stato membro fondatore del NMHPVPR e serve come membro del comitato direttivo e capo analista su numerosi progetti. È stato un collaboratore di lunga data del Dr. Kim, fornendo dati e la sua conoscenza dell'epidemiologia dell'HPV per sviluppare modelli migliori per le decisioni sulla salute, l'efficacia comparativa e le analisi di costo-efficacia relative alla prevenzione del cancro cervicale. La sua esperienza e i suoi interessi abbracciano l'intero NM-HOPES-PRC dal NMHPV Pap Registry in tutti i progetti.
Jack Cuzick, PhD, è membro dell'Executive Leadership Committee di NM-HOPES-PROSPR. Il dottor Cuzick è professore e capo di matematica, statistica ed epidemiologia presso il Wolfson Institute of Preventive Medicine, Londra, Regno Unito. Ha un ruolo di lunga data nel Regno Unito nell'analisi dell'efficacia dello screening del cancro. È stato responsabile di una dichiarazione politica del Regno Unito che ha portato all'introduzione di un sistema attivo di chiamata e richiamo nel Regno Unito. Recentemente è stato un leader nella definizione del ruolo del test HPV nello screening cervicale primario e ha contribuito a comprendere l'impatto previsto della vaccinazione HPV. Il suo lavoro abbraccia tutti e tre i tumori considerati dal PROSPR, inclusi il cancro al seno, al colon-retto e al collo dell'utero. È stato un membro permanente del comitato direttivo del registro dei pap dell'HPV del New Mexico, che rappresenta la pietra angolare dell'applicazione NM-HOPES-PROSPR e ha lavorato a stretto contatto con il direttore di NM-HOPES-PRC, il dott. Wheeler. Fornirà input per definire le popolazioni idonee allo screening che non frequentano la clinica poiché senza questo il suo punto di vista è che gli Stati Uniti non riescono a capire nemmeno coloro che sono le cosiddette popolazioni di cliniche attive. Fornirà strategie di leadership a tutti e tre i nostri progetti di ricerca, ma in particolare fornirà input analitici al Dr. Kim nel Progetto 3 e fornirà input per la standardizzazione delle variabili dei dati e la codifica per il consorzio PROSPR complessivo. Assisterà nella costruzione di strumenti per lo screening dei guasti poiché la sua esperienza negli audit del programma di screening cervicale del Regno Unito è ampia.
